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承办案件

张忠芬、贵阳山里妹食品有限公司工伤保险待遇纠纷二审民事判决书

来源:贵州群众律师事务所 发布时间:2019年04月15日

贵州省贵阳市中级人民法院

民 事 判 决 书

(2018)黔01民终8430号

上诉人(原审原告):张忠芬,女,汉族,1975年10月8日出生,住贵州省贵阳市小河区。

委托诉讼代理人:刘娅,贵州群众律师事务所律师,执业证号:15201201711269655。

委托代理人:董胡娜,贵州群众律师事务所律师,执业证号:15201201711452237。

上诉人(原审被告):贵阳山里妹食品有限公司,地址在贵州省贵阳市南明区甘荫塘上坝路(中建四局建材构件厂内)。

法定代表人:蒋玲莉,该公司总经理。

委托诉讼代理人:吕俊,贵州公成律师事务所律师,执业证号:15201201310927122。

委托诉讼代理人:马二凤,贵州公成律师事务所实习律师。

上诉人张忠芬因与上诉人贵阳山里妹食品有限公司工伤待遇纠纷一案,不服贵州省贵阳市南明区人民法院(2018)黔0102民初8641号民事判决,向本院提起上诉。本院于2018年11月5日立案后,依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。

张忠芬上诉请求:1、撤销原判第二项;依法改判被上诉人支付上诉人医疗费用41832.95元;2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由:一审法院判决驳回上诉人医疗费用的诉请,系适用法律错误,判决错误。上诉人与被上诉人之间系劳动合同关系,合同期限为2015年9月10日至2018年9月9日,2017年1月5日,上诉人在车间作业时不慎被机器压伤,2017年6月5日,经贵阳市工伤认定办公室作出认定为工伤,2017年11月14日,经贵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为:上诉人构成九级伤残,停工留薪期为2017年1月5日至2017年11月4日。2017年4月21日,被上诉人向贵阳市社会保险收付管理中心为上诉人参保,2017年5月16日为上诉人办理补缴2015年9月至2017年3月的社会保险(不包含基本医疗保险)。上诉人因工伤事故治疗的起止时间为2017年1月5日至2017年11月23日(期间是分段治疗的)。以上事实一审法院已查明,且有证据予以证明,上诉人与被上诉人双方在一审时也予以认可。但是一审法院根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定判决驳回上诉人的医疗费请求,实属错误。首先,一审已经查明被上诉人在劳动合同签订后至上诉人发生工伤时并没有给上诉人缴纳社会保险的事实;其次,一审法院已经查明被上诉人为上诉人补缴社会保险的事实;上诉人认为,应当根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定,被上诉人作为用人单位应当参加工伤保险未参加的,职工发生工伤,由用人单位按本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。一审法院已查明被上诉人补缴社保的情况下,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定判决驳回上诉人的医疗费请求,该认定明显与法律规定相互矛盾。且本案应当适用《工伤保险条例》第六十二条予以判决,而非适用《中华人民共和国社会保险法》第三十八条,一审法院适用法律明显错误。据了解,社会保险可以补缴,但是在补缴之前发生工伤事故的,该工伤事故不能享受工伤保险待遇。

贵阳山里妹食品有限公司辩称,张忠芬第一次在市四医住院治疗的所有费用都是我公司支付,对于张忠芬时隔多月后继续治疗的费用与此工伤是否有关联不确定,张忠芬并未提供证据证明其诉请的医疗费用与工伤具有关联性。对于医疗费的判决,一审法院的认定是正确的,我公司不应支付。张忠芬所受伤害为工伤,应享受工伤待遇一审已查明,2017年4月我公司为张忠芬缴纳工伤保险,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条及相关法律规定,张忠芬的该项诉请,并不属于我公司的支付范围。对张忠芬的该项诉请依法应当予以驳回。

贵阳山里妹食品有限公司上诉请求:一、依法撤销原判,依法改判驳回张忠芬的全部诉讼请求。二、一、二审诉讼费用由张忠芬承担。事实和理由:一审法院认定事实错误、法律适用错误。一审法院认定上诉人未及时给张忠芬缴纳社会保险,系事实认定错误。其事实是上诉人为张忠芬缴纳社会保险直至解除劳动合同。一审法院根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条规定判决上诉人支付张忠芬经济补偿金系法律适用错误。本案中,张忠芬是基于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条第一款第三项规定要求解除劳动合同和要求上诉人支付经济补偿金。依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条第一项规定“劳动者依照本法第三十八条规定解除劳动合同的,用人单位应当向劳动者支付经济补偿”和《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条第一款第三项规定“用人单位未依法为劳动者缴纳社会保险费的,劳动者可以解除劳动合同”是用人单位未为劳动者缴纳社会保险费劳动者要求解除劳动合同的,用人单位才应该支付劳动者经济补偿,本案中,上诉人已经为张忠芬足额缴纳了社会保险费用。综上,本案中上诉人已经为张忠芬缴纳各项社会保险用,一审法院因上诉人未及时给上诉人缴纳社会保险而判决上诉人向张忠芬支付经济补偿金明显不符合法律规定。

张忠芬辩称,请求驳回贵阳山里妹食品公司的上诉请求。

张忠芬向一审法院起诉请求:1、依法判决被告向原告支付医疗费41832.95元、经济补偿金5974.95元,共计47807.9元;2、依法判决确认被告为原告缴纳2015年9月至2017年3月的医疗保险;3、本案诉讼费由被告承担。

一审法院认定事实:2015年9月10日,原、被告签订劳动合同一份,约定原告在被告生产部门生产操作岗位从事包装工作,合同期限从2015年9月10日起至2018年9月9日。2017年1月5日,原告在工作中受伤,原告分别于2017年1月5日至2017年1月26日、2017年6月6日至2017年6月15日、2017年10月16日至2017年10月24日在贵阳市第四人民医院住院治疗,及门诊治疗,白志祥骨科医院治疗共花费医疗费41832.95元。2017年5月,原告向贵阳市南明区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁,要求被告支付医疗费、经济补偿等费用及确认被告为其缴纳2015年9月至2017年3月的医疗保险。贵阳市南明区劳动人事争议仲裁委员会于2018年7月2日作出南劳人仲字[2018]第0202-1号裁决:一、贵阳山里妹食品有限公司支付申请人张忠芬经济补偿人民币6201元;二、驳回申请人张忠芬关于医疗费的请求事项;三、驳回申请人张忠芬关于缴纳医疗保险的请求事项。原告不服该裁决遂诉至法院,提出如前诉请。

另查,原告2016年1月至12月平均工资为2796元。被告贵阳山里妹食品有限公司自2017年4月为原告缴纳社会保险,并于2017年5月为原告补缴2015年9月至2017年3月社会保险,原告2015年9月至2017年3月的医疗保险由原告以自谋职业者方式自行缴纳。

一审法院认为,被告承认原告诉讼请求部分,不违反法律规定,予以支持。关于被告应否支付原告医疗费及经济补偿金的问题,原告所受伤害为工伤,应享受工伤相关待遇。被告为原告缴纳了工伤保险,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定,原告的工伤医疗费用,并不属于被告支付的费用,故对其该项诉讼请求,不予支持。因被告未及时给原告缴纳社会保险,因此原告要求解除劳动关系,根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条之规定,双方当事人从2015年9月10日开始建立劳动关系,而原告2017年4月之前的医疗保险被告未为其缴纳,被告应支付原告解除劳动合同的经济补偿金2067元×3个月=6201元,原告主张支付经济补偿金为5974.95元,从其自愿。至于原告要求被告为其缴纳2015年9月至2017年3月的医疗保险的请求,因医疗保险涉及国家政策问题,不属于人民法院审理范围,故对其该项诉讼请求,不予支持。

据此,依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第五十八条、第六十三条,《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条之规定,判决:一、被告贵阳山里妹食品有限公司于本判决生效之日起五日内支付原告张忠芬解除劳动合同经济补偿金人民币5974.95元。二、驳回原告张忠芬的其他诉讼请求。

本案未收取案件受理费。

本院二审期间,当事人没有提交新证据。二审期间上诉人张忠芬主张贵阳山里妹食品有限公司应当承担第一次治疗后至贵阳山里妹食品有限公司2017年4月21日补缴社保期间的医疗费用即2017年1月27日至2017年4月20日,其的医疗费用6625.42元。此外,二审查明事实与一审认定事实相一致,本院对一审认定的事实予以确认。

本院认为,对于上诉人张忠芬二审中主张贵阳山里妹食品有限公司应当承担2017年1月27日至2017年4月21日前,其的医疗费用6625.42元,经查,根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”、第三款“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”的规定,并参照《人力资源和社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见(二)》(人社部发[2016]29号)第三条“《工伤保险条例》第六十二条规定的新发生的费用,是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工,在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用,按不同情况予以处理:(一)因工受伤的,支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴,以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金;。”的规定,因贵阳山里妹食品有限公司于2017年4月21日为张忠芬缴纳社会保险,并于2017年5月为张忠芬补缴2015年9月至2017年3月的社会保险,对于本案张忠芬的工伤保险待遇,工伤保险基金仅支付参保后张忠芬新发生的部分费用。新发生的工伤医疗费,贵阳山里妹食品有限公司作为用人单位,应予协助劳动者张忠芬办理相关事宜。故贵阳山里妹食品有限公司应支付2017年1月27日至2017年4月20日,张忠芬的医疗费用6625.42元。上诉人贵阳山里妹食品有限公司对此主张张忠芬时隔多月后继续治疗的费用与此工伤是否有关联不确定,张忠芬并未提供证据证明其诉请的医疗费用与工伤具有关联性。张忠芬向法院提交了医疗费用的发票,但贵阳山里妹食品有限公司并未提供证据支持其主张,故本院对贵阳山里妹食品有限公司的主张本院不予采纳。原判对此处理不当,本院予以纠正。双方当事人从2015年9月10日开始建立劳动关系,而张忠芬2017年4月之前的医疗保险贵阳山里妹食品有限公司未为其缴纳,张忠芬因此要求解除劳动关系,根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条之规定,贵阳山里妹食品有限公司应支付张忠芬解除劳动合同的经济补偿金。原判对此处理并无不当,本院予以维持。另,因二审改判贵阳山里妹食品有限公司应向张忠芬支付医疗费6625.42元,原判第二项“驳回张忠芬的其他诉讼请求”的内容和范围发生变化,故应撤销原判该判项,重新作出驳回张忠芬其余诉讼请求的判项。

综上所述,张忠芬的上诉请求部分成立,应予部分支持;贵阳山里妹食品有限公司的上诉请求不成立,不予支持。依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条第(一)项、第四十七条、《人力资源和社会保障部关于执行<工伤保险条例>若干问题的意见(二)》第三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定,判决如下:

一、维持贵州省贵阳市南明区人民法院(2018)黔0102民初8641号民事判决第一项;

二、撤销贵州省贵阳市南明区人民法院(2018)黔0102民初8641号民事判决第二项;

三、贵阳山里妹食品有限公司应于本判决生效之日起五日内支付张忠芬医疗费用6625.42元

四、驳回张忠芬其余诉讼请求。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。

一审案件受理费不收取;二审案件受理费10元,由贵阳山里妹食品有限公司负担。

本判决为终审判决。

审判长  朱小龙

审判员  邓 艳

审判员  李婷婷


二〇一八年十二月二十六日

书记员  明远帆


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